內(nei)蒙古

 

12月21日，內蒙(meng)古錫林郭勒盟醫(yi)(yi)療保障(zhang)局(ju)發布公告稱，醫(yi)(yi)保基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)是(shi)人(ren)(ren)民(min)群(qun)眾的“看病錢(qian)”“救(jiu)命錢(qian)”，自治區醫(yi)(yi)療保障(zhang)局(ju)高(gao)度重視醫(yi)(yi)保基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)安全問題。近期，有參(can)保人(ren)(ren)員反映(ying)部分定點醫(yi)(yi)藥機構故意(yi)曲解(jie)、虛假宣傳醫(yi)(yi)保政(zheng)策(ce)，例如：“醫(yi)(yi)保門診(zhen)統籌政(zheng)策(ce)要(yao)結束了，趕緊花(hua)，不(bu)花(hua)就(jiu)沒(mei)了”，誘導參(can)保人(ren)(ren)員過度就(jiu)醫(yi)(yi)購藥，社會影響惡劣。為加(jia)強醫(yi)(yi)療保障(zhang)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)使用監督(du)管(guan)理，切(qie)實保障(zhang)基(ji)(ji)金(jin)(jin)(jin)(jin)安全，自治區醫療保障局將加大(da)對虛假宣(xuan)傳違規使(shi)用個人賬戶資金(jin)(jin)及門診(zhen)統籌基(ji)金(jin)(jin)的監管力度。

 

內蒙古錫(xi)林郭勒(le)盟醫療保障局(ju)網站(zhan)截圖

內(nei)蒙古(gu)錫(xi)(xi)林郭(guo)勒盟醫療(liao)保(bao)障局稱，錫(xi)(xi)林郭(guo)勒盟于2022年10月1日起(qi)實(shi)施(shi)職(zhi)工(gong)基本醫療(liao)保(bao)險門(men)(men)診(zhen)(zhen)共濟保(bao)障機制(zhi)，制(zhi)度(du)規(gui)定(ding)(ding)：門(men)(men)診(zhen)(zhen)統(tong)籌(chou)待(dai)遇(yu)標準是在(zai)一個自然年度(du)內(nei)，參保(bao)人員在(zai)定(ding)(ding)點醫藥機構發生(sheng)的政策范(fan)圍(wei)內(nei)的普(pu)通門(men)(men)診(zhen)(zhen)醫療(liao)費用按(an)政策結算。2024年，參保(bao)職(zhi)工(gong)的門(men)(men)診(zhen)(zhen)費用重新累計，達(da)到起(qi)付標準后(hou)按(an)規(gui)定(ding)(ding)享受門(men)(men)診(zhen)(zhen)統(tong)籌(chou)待(dai)遇(yu)。因此，并不存在“報銷額度清零”和(he)“政策取消”的說法(fa)。

 

湖(hu)南

 

“職工(gong)門(men)診(zhen)統籌額(e)度再不用(yong)完(wan)，12月底就要清零了(le)！”“要抓(zhua)緊時間用(yong)，不然白白浪費了(le)！”

最近(jin)，很(hen)多參保人在部分微信群(qun)、微信朋友圈(quan)看(kan)到的這類醫(yi)保話題(ti)，湖南省醫保局(ju)已(yi)于19日發布(bu)消息辟謠。

據介紹(shao)，醫(yi)(yi)(yi)保年(nian)度(du)報銷額(e)度(du)，就是在一個自(zi)然年(nian)度(du)內，參保人發生的醫(yi)(yi)(yi)療費用可(ke)按規(gui)定由醫(yi)(yi)(yi)保統籌基金(jin)報銷的最高支付限額(e)。

在新的自然年(nian)度(du)，職工醫保(bao)(bao)普通(tong)門(men)診統(tong)(tong)(tong)籌年(nian)度(du)報銷額度(du)根據新的統(tong)(tong)(tong)計數據進(jin)行(xing)更(geng)新，確保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人(ren)獲得持續充分的額度(du)保(bao)(bao)障。換(huan)句(ju)話說，2023年(nian)結束(shu)進(jin)入(ru)(ru)2024年(nian)后，參(can)保(bao)(bao)人(ren)的門(men)診統(tong)(tong)(tong)籌年(nian)度(du)報銷額度(du)將(jiang)根據2024年(nian)新的統(tong)(tong)(tong)計數據進(jin)行(xing)更(geng)新，進(jin)入(ru)(ru)新的自然年(nian)度(du)進(jin)行(xing)計算(suan)。因此，并不存在報銷額度“清零”“浪費(fei)”“用不完還(huan)有錢退”等(deng)說法。

準(zhun)確地講，門(men)診報(bao)銷限(xian)(xian)額只(zhi)是一個(ge)(ge)參(can)(can)保(bao)年(nian)(nian)度內參(can)(can)保(bao)人(ren)門(men)診就醫(yi)可報(bao)銷的最(zui)高支付標(biao)準(zhun)，而不(bu)是每(mei)個(ge)(ge)人(ren)都(dou)要(yao)報(bao)到最(zui)高限(xian)(xian)額。這和(he)醫(yi)保(bao)的住院(yuan)(yuan)報(bao)銷限(xian)(xian)額是一個(ge)(ge)道理，如參(can)(can)保(bao)職(zhi)工住院(yuan)(yuan)基(ji)本(ben)醫(yi)療和(he)大病(bing)保(bao)險最(zui)高支付限(xian)(xian)額65萬元(yuan)，并不(bu)是每(mei)個(ge)(ge)參(can)(can)保(bao)職(zhi)工每(mei)年(nian)(nian)住院(yuan)(yuan)都(dou)要(yao)報(bao)65萬元(yuan)，而是生病(bing)住院(yuan)(yuan)治療時在一個(ge)(ge)參(can)(can)保(bao)年(nian)(nian)度內基(ji)本(ben)醫(yi)保(bao)和(he)大病(bing)保(bao)險累計最(zui)高報(bao)銷65萬元(yuan)。

湖南省(sheng)醫保(bao)局強調，每人住院報65萬元是(shi)不(bu)可能的(de)，也(ye)沒有必(bi)要，門診報銷(xiao)最高限額也(ye)是(shi)同樣(yang)的(de)道理。

同時，使用(yong)門(men)(men)(men)診統籌看(kan)病購(gou)藥(yao)(yao)需(xu)有醫(yi)生處方(fang)(fang)，方(fang)(fang)可(ke)享(xiang)受門(men)(men)(men)診統籌待遇；所購(gou)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)必須是納入醫(yi)保目錄的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)才(cai)可(ke)以醫(yi)保報銷(xiao)；定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)藥(yao)(yao)機(ji)構開(kai)展(zhan)門(men)(men)(men)診報銷(xiao)不得減免(mian)患者自負費用(yong)；定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)藥(yao)(yao)機(ji)構應嚴格校(xiao)驗參保人(ren)身份信息。通俗地講：參保患者確因疾病到定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)藥(yao)(yao)機(ji)構看(kan)門(men)(men)(men)診，才(cai)能使用(yong)門(men)(men)(men)診統籌額(e)度(du)，且(qie)個人(ren)需(xu)自付一定(ding)(ding)比例。

 

江西(xi)

 

據江(jiang)西省(sheng)醫(yi)療保障(zhang)局(ju)網站消息，近(jin)日(ri)，有賬號傳言“江(jiang)西藥店(dian)已停止統籌額(e)度支付(fu)”。經(jing)核(he)實，該傳(chuan)言為網絡(luo)虛(xu)假謠(yao)言。

 

江西(xi)省醫療保障局網站截圖

據(ju)初步調查，近期(qi)一(yi)(yi)些定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)店受利益驅動，曲(qu)解醫(yi)保(bao)門診(zhen)統(tong)籌政策，錯誤宣(xuan)傳“門診(zhen)統(tong)籌不用，年底(di)額度將(jiang)清零(ling)”，甚(shen)至通過互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)違規(gui)線(xian)上開具處(chu)方套取門診(zhen)統(tong)籌基金(jin)，給門診(zhen)統(tong)籌政策實(shi)施和(he)醫(yi)保(bao)基金(jin)安全(quan)造成(cheng)重大安全(quan)隱患。目前，屬地醫(yi)療保(bao)障部(bu)門已對(dui)相(xiang)關互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)和(he)定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)店進行核(he)查，發現有部(bu)分互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)超執業(ye)范圍開具中(zhong)藥(yao)(yao)飲片(pian)、未問診(zhen)直接開方、對(dui)同一(yi)(yi)患者一(yi)(yi)天多次開具處(chu)方等(deng)處(chu)方管理(li)不規(gui)范、診(zhen)療流程(cheng)不規(gui)范的(de)問題，正(zheng)在按程(cheng)序依(yi)法依(yi)規(gui)嚴肅處(chu)理(li)。相(xiang)關互(hu)聯(lian)網(wang)醫(yi)院(yuan)和(he)定(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)店也正(zheng)在按要求(qiu)進行整改。

根據國(guo)務院(yuan)辦公廳《關于建立(li)健全職(zhi)(zhi)工(gong)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療保險門(men)診(zhen)共(gong)濟保障機制的(de)指導意見(jian)》（國(guo)辦發(fa)(fa)〔2021〕14號），2023年1月1日起，江西省啟動實(shi)施(shi)職(zhi)(zhi)工(gong)基(ji)本醫(yi)(yi)(yi)(yi)保門(men)診(zhen)共(gong)濟保障機制，明確職(zhi)(zhi)工(gong)門(men)診(zhen)統籌待(dai)遇標準(zhun)，即在一個自然(ran)年度內(nei)，參保職(zhi)(zhi)工(gong)在定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)藥機構發(fa)(fa)生(sheng)的(de)政策范圍內(nei)的(de)普(pu)通門(men)診(zhen)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療費用(yong)按政策納入統籌基(ji)金報銷。

今年7月，江(jiang)西省對(dui)該政策進行(xing)(xing)了優化調整：一(yi)個自然年度內，職(zhi)(zhi)工(gong)普通(tong)門診統籌(chou)的(de)(de)起付(fu)線由600元(yuan)(yuan)(yuan)降低至300元(yuan)(yuan)(yuan)；職(zhi)(zhi)工(gong)普通(tong)門診統籌(chou)的(de)(de)支(zhi)(zhi)付(fu)比例提(ti)高5個百分點(dian)，即在職(zhi)(zhi)人員(yuan)(yuan)(yuan)在一(yi)級(ji)(ji)及以下(xia)、二級(ji)(ji)、三級(ji)(ji)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)的(de)(de)支(zhi)(zhi)付(fu)比例分別(bie)為65%、60%、55%；退休人員(yuan)(yuan)(yuan)分別(bie)為70%、65%、60%；定點(dian)零(ling)售藥(yao)店的(de)(de)支(zhi)(zhi)付(fu)比例按(an)照一(yi)級(ji)(ji)及以下(xia)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)支(zhi)(zhi)付(fu)比例執行(xing)(xing)；在職(zhi)(zhi)人員(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)年度支(zhi)(zhi)付(fu)限額由1800元(yuan)(yuan)(yuan)提(ti)高至2000元(yuan)(yuan)(yuan)，退休人員(yuan)(yuan)(yuan)由2000元(yuan)(yuan)(yuan)提(ti)高至3000元(yuan)(yuan)(yuan)。參保(bao)人員(yuan)(yuan)(yuan)可憑江(jiang)西省醫(yi)(yi)保(bao)定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)開具的(de)(de)處(chu)(chu)方(fang)，在定點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)(ji)構(gou)或定點(dian)零(ling)售藥(yao)店購藥(yao)并享受門診統籌(chou)報銷待遇(yu)；對(dui)需要通(tong)過(guo)互(hu)聯網醫(yi)(yi)院(yuan)開處(chu)(chu)方(fang)并在定點(dian)零(ling)售藥(yao)店購藥(yao)的(de)(de)，互(hu)聯網醫(yi)(yi)院(yuan)應按(an)處(chu)(chu)方(fang)管理辦(ban)法規定，對(dui)患者進行(xing)(xing)合理診療(liao)，先(xian)診療(liao)后(hou)(hou)開處(chu)(chu)方(fang)；藥(yao)店藥(yao)師應按(an)規定審核處(chu)(chu)方(fang)，審核無(wu)誤(wu)后(hou)(hou)才能(neng)售藥(yao)，嚴(yan)禁先(xian)售藥(yao)后(hou)(hou)補方(fang)套(tao)取(qu)門診統籌(chou)基(ji)金的(de)(de)行(xing)(xing)為。目前，該政策仍在(zai)執行中，未作調整(zheng)。

來源｜中(zhong)國新聞社 ID：CNS1952 綜(zong)合內蒙古(gu)錫(xi)林郭勒盟醫療保(bao)障局(ju)(ju)官網(wang)、江(jiang)西省(sheng)醫療保(bao)障局(ju)(ju)官網(wang)、經濟(ji)日(ri)報(bao)、瀟湘晨(chen)報(bao)