國家醫(yi)保(bao)(bao)局(ju)表示，2023年(nian)(nian)版國家醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)品目錄收(shou)載3088種藥(yao)品，涵蓋了全國公立醫(yi)院90%以上的(de)用藥(yao)份(fen)額，其中屬(shu)于胰(yi)高血(xue)糖(tang)素樣肽(tai)-1（GLP-1）受(shou)體激(ji)動劑的(de)降糖(tang)藥(yao)就有7種，這(zhe)類藥(yao)以葡萄糖(tang)依賴的(de)方式刺激(ji)胰(yi)島素分泌實現降低血(xue)糖(tang)的(de)作(zuo)用，司美(mei)格魯(lu)肽(tai)注(zhu)射液就是其中一(yi)員。該(gai)藥(yao)2017年(nian)(nian)12月獲得美(mei)國FDA批(pi)準“用于成年(nian)(nian)2型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)患者血(xue)糖(tang)控制”，2020年(nian)(nian)FDA又進(jin)一(yi)步批(pi)準“用于伴有心血(xue)管疾病(bing)的(de)成年(nian)(nian)2型(xing)(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)患者以降低相關疾病(bing)風險(xian)”。

得益于“每年(nian)一(yi)調”的國(guo)家(jia)(jia)醫(yi)保(bao)藥(yao)品目錄(lu)調整(zheng)機制，司美(mei)(mei)格(ge)魯肽(tai)(tai)注射(she)液上述兩個適應證2021年(nian)4月在(zai)我國(guo)獲(huo)批后，當(dang)年(nian)即通過談(tan)(tan)判納(na)入(ru)國(guo)家(jia)(jia)醫(yi)保(bao)目錄(lu)，價格(ge)更是(shi)不到美(mei)(mei)國(guo)的十分之一(yi)。有關(guan)統計數據顯示，僅(jin)2024年(nian)1—2月，司美(mei)(mei)格(ge)魯肽(tai)(tai)在(zai)全(quan)國(guo)醫(yi)保(bao)報(bao)銷就超過了70萬人次，疊加談(tan)(tan)判和醫(yi)保(bao)報(bao)銷雙(shuang)重因素，患者用(yong)藥(yao)負擔(dan)大大減(jian)輕(qing)。

降糖藥用于減(jian)肥不在報(bao)銷范(fan)圍

為(wei)推進健康中國建設，保(bao)(bao)障(zhang)參保(bao)(bao)人員基(ji)(ji)本(ben)用(yong)藥需(xu)求，提(ti)升基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險用(yong)藥科學化、精細化管(guan)理(li)(li)水平，2020年(nian)國家醫(yi)保(bao)(bao)局出臺了《基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險用(yong)藥管(guan)理(li)(li)暫行辦法》，明確規定有8類藥物不能(neng)醫(yi)保報銷，主要起增強性功能(neng)、治(zhi)療(liao)脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態”的藥品就是(shi)其(qi)中一類。不僅我國，其他一些國家也有類似的規定，之所以這么做，就是為了守好用好大家的“救命錢”。

職工醫保基金主要由用人單位和職工個人繳費，居民醫保基金更是三分(fen)之二來(lai)(lai)自財政補助，一分(fen)一厘來(lai)(lai)之不(bu)易，必須(xu)用在治病救人的“刀刃”上。如果一個(ge)藥(yao)品主要功能是減肥(fei)(fei)，醫(yi)保(bao)肯定不(bu)報；如果既可以治病(bing)(bing)又可以減肥(fei)(fei)，用(yong)來治病(bing)(bing)這(zhe)個(ge)適應證醫(yi)保(bao)可能會報銷，但減肥(fei)(fei)這(zhe)個(ge)適應證醫(yi)保(bao)必(bi)須不(bu)報。比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液，盡管已獲得我國藥監部門批準用于減重，但2023年版國家醫保藥品目錄規定只有用于治療成人2型糖尿病時方可報銷。同樣，司美格魯肽注射液的支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關的兩種情形。減肥不在支付范圍以內，醫保不能報銷。

糖尿(niao)病患者代(dai)開(kai)相關藥品涉嫌違法

如果(guo)以(yi)自己(ji)有糖尿病或者(zhe)把醫保卡交(jiao)給(gei)有糖尿病的親友，請人(ren)幫忙代開，是不是就可(ke)以(yi)醫保報銷了？或者(zhe)可(ke)以(yi)將自己(ji)用不了的司美(mei)格魯肽賣(mai)出去(qu)嗎？

對此，國家醫保局強調，套取醫保(bao)基(ji)金會(hui)受處罰，甚至可能違(wei)法。

根據《醫(yi)療保障(zhang)基金使(shi)用(yong)監督管理(li)(li)條例》（國(guo)務院令(ling)第735號）和最高(gao)人民法院、最高(gao)人民檢(jian)察院、公安部《關于辦理(li)(li)醫(yi)保騙(pian)保刑(xing)事案件若干問(wen)題的(de)指導意見》等(deng)規定，行為(wei)人以非法占有為(wei)目的，騙取醫療保障(zhang)基(ji)金支出(chu)的，可能(neng)涉(she)嫌詐(zha)騙罪，即使達不到犯罪程度，將本人的醫保卡交由他人冒名使用或者利用自己的醫保開出藥再轉賣的，除了2—5倍(bei)的(de)罰款外，還可能會(hui)被停止醫保聯網結(jie)算待(dai)遇(yu)3—12個月。

目(mu)前(qian)，國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)(bao)局微信公眾號和國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)(bao)服務平(ping)臺均開通了國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)(bao)談判(pan)藥(yao)品配備機(ji)構(gou)查詢窗口，只要輸(shu)入藥(yao)品名字，就可以方便(bian)找到所在城(cheng)市醫(yi)保(bao)(bao)定(ding)點醫(yi)療機(ji)構(gou)和定(ding)點零售藥(yao)店配備情況。

每(mei)個參保人都是(shi)醫(yi)保基金的(de)守護者，千(qian)萬不要(yao)因為(wei)眼前的(de)“小利益”損害“救命錢(qian)”；也希望醫(yi)療機構加強處(chu)方管理，把(ba)好(hao)藥(yao)用(yong)在真正需要(yao)的(de)患者身上。

司美格魯肽作(zuo)為處方藥 使用請(qing)遵醫囑

是否可以用醫保個(ge)人賬戶(hu)購買或者通過(guo)電(dian)商(shang)平臺購買司美格魯(lu)肽減肥？

對此，國家(jia)醫保局表示，盡管這么(me)做不違法，但還是提醒大家(jia)，“是藥三分毒”，用(yong)藥遵醫(yi)囑。

《處(chu)(chu)方藥(yao)與非處(chu)(chu)方藥(yao)分類管理辦(ban)法（試(shi)行）》規定，處(chu)(chu)方藥(yao)必須憑執業醫(yi)師或執業助(zhu)理醫(yi)師處(chu)(chu)方才可調配、購買和使(shi)用。司美(mei)格魯肽注(zhu)射(she)液(ye)作為處(chu)(chu)方藥(yao)，在使(shi)用前醫(yi)生一般(ban)會對(dui)患者進行相(xiang)關檢查，排除藥(yao)物禁忌(ji)。盲目使(shi)用存在較大風(feng)險。

其(qi)實我們大(da)多數人并不(bu)算是(shi)臨床意(yi)義上的(de)“肥胖”，在(zai)此(ci)勸告大(da)家(jia)，不(bu)要(yao)過度陷入“身材(cai)焦慮”，通過自律運動、合理(li)(li)飲食，大(da)部分情況下(xia)都可以做好體(ti)重管理(li)(li)。盲目跟風、濫用(yong)藥物貽害無窮(qiong)。對于的(de)確需要(yao)使用(yong)治(zhi)療手段的(de)患(huan)者，也請一定要(yao)遵(zun)照(zhao)醫(yi)囑，合理(li)(li)施治(zhi)。

來源：央視新聞(wen)客戶端